レセプト請求の適正性管理【介護・老人ホーム】 
介護給付費の請求（レセプト）が、実際のサービス提供記録と完全に整合しているかをシステムと目視で二重監査する法務・財務管理施策です。メリットは、不正請求とみなされる報酬返還や加算の取り消しを回避し、クリーンな財務運営を法的に証明することです。総務・法務部門は記録の改ざん防止体制を構築。情報の「整合性」をデザインされた事務フローで徹底し、公的公金を取り扱う責任を財務的な信頼へと変換し、安定経営を支えます。
 職種 |
総務・法務 |  施策難易度 |
★★★☆☆ |
|---|---|---|---|
 業界① |
医療・介護 |  目的 |
クリーン運営証明 報酬返還リスクの回避 |
| 業界② |
介護・老人ホーム |  対象 |
審査機関 法務・GA 財務部門 |
 費用 |
50〜200万円 |  実施期間 |
60 |
主なToDo
- レセプト請求と実際のサービス提供記録の整合性をデジタル二重監査する
- 情報の「整合性」をデザインされた事務フローで徹底し不正請求を根絶する
- 公的公金を取り扱う責任を財務的な信頼へと変換し、安定経営を法的に支える
期待できる効果
不正請求とみなされる報酬返還や加算取り消しという数億円規模の損失を回避。情報の真正性を証明することで、金融機関からの融資審査等でも高い評価。
躓くところ
介護保険制度の複雑な改定内容へのシステム追随の遅れ。現場でのサービス実施漏れ情報のリアルタイムな吸い上げ。監査担当者の専門スキル。
狙えるチャネル
